Az utóbbi hetekben egy túladagolásos tragédia okán a fenntartó metadon-kezelést a sajtó olyan fényben tüntette fel, amely nem tükrözi hűen a valós helyzetet, felnagyítja a negatívumokat és meg sem említi a kezelési forma eredményességét. A metadon szubsztitúció a problémás ópiát-használók bizonyítottan hatékony kezelési formája, ugyanakkor Magyarországon még mindig félreértések és előítéletek társulnak hozzá.
Az utóbbi hetekben egy túladagolásos tragédia okán a fenntartó metadon-kezelést a sajtó olyan fényben tüntette fel, amely nem tükrözi hűen a valós helyzetet, felnagyítja a negatívumokat és meg sem említi a kezelési forma eredményességét. A metadon szubsztitúció a problémás ópiát-használók bizonyítottan hatékony kezelési formája, ugyanakkor Magyarországon még mindig félreértések és előítéletek társulnak hozzá.
A hírekben a metadon és a szubsztitúciós kezelés a következőképpen jelent meg:
Mivel kevés a hely a kórházakban, a kezelés ideje alatt csak a legkritikusabb napokat töltik bent a drogbetegek, egyébként többnyire otthon tartózkodnak. A kórházak Metadon készletét a rendőrség is rendszeresen ellenőrzi, de ez nem jelenti azt, hogy a fekete piacon nem lehet hozzájutni. Négy-ötezer forintért tíz darab Metadon tablettát lehet vásárolni. (TV2)
Bár a kórházak metadonleltárát a rendőrség is ellenőrzi, csak a pénzen múlik a nem receptre adott pótszer beszerzése. Az országban hivatalosan négyszáz drogbeteget vetettek alá metadonkúrának, de több mint 50 százalékuk más nyugtatószerekkel is él. (MNO, Index)
"…A testvérpár halála azonban új kérdéseket vet fel: lehetséges, hogy a két fiatal épp azt a gyógyszert adagolta túl, amelyet a heroinfüggők leszoktató terápiájánál használnak…"
"…Normál terápiás adagokban szedve valóban nincs olyan mellékhatása, mint a heroinnak, például tudatbeszűkülés, légzésleállás. De nagyobb mennyiségben és különösen más opiát származékokkal együtt, ami lehet heroin, de altató is, nyugtató is, hatása végzetes lehet. A gyógyszert épp ezért szakember jelenlétében ambulancián kell bevenni, oldott formában, hogy a beteg ne csempészhesse ki. Csakhogy Budapesten kívül mindössze öt helyen juthatnak hozzá a hónapokig terápián lévő betegek napi adagjukhoz. Így az orvosoknak kényszerűen más megoldást kellett keresniük…"
"…A folyamatos szigorú orvosi ellenőrzések mellett sem lehet kivédeni a visszaéléseket. Emellett ez a szer is beszerezhető a feketepiacon a többi droghoz hasonlóan…" (MTV Kékfény)
Mi is a metadon és mire használják?
A metadon (6-dimethylamino-4-4-diphenyl-heptanon-3) szintetikus opiát, amely opiát agonistaként (vagyis azokhoz az agyi receptorokhoz kötődik, mint pl. a heroin vagy máktea) megfelelő dózisban alkalmazva megszünteti az ópiátéhséget anélkül, hogy a heroinra vagy morfinra jellemző eufóriát okozna, illetve szedatív vagy fájdalomcsillapító hatást váltana ki.
A metadont használják kórházi méregtelenítésre (elvonásra)…
A kórházi bennfekvéses ellátás során az ópiát helyett metadont (Magyarországon egy depridol nevű, metadon tartalmú tablettát) adnak, amelynek mennyiségét fokozatosan csökkentik a szermentességig. A rövid detoxikációs kezelés általában két hétig, maximum harminc napig tart, mely idő alatt a személy kórházban tartózkodik. Tévesen állítja tehát a TV2 beszámolója, hogy a méregtelenítés alatt a „drogbetegeknek” otthon kell lenniük. Hosszú távú detoxikációnál szintén a szermentesség elérése a cél, de egytől hat hónapig is eltarthat míg a metadon adagot nullára csökkentik. Ebben az esetben a kezdeti időszakon kívül nincs szükség kórházi bennfekvésre.
…de alkalmazásának legelterjedtebb formája a fenntartó metadon-kezelés
Tény, hogy a méregtelenítés és terápia alkalmazott módjától függetlenül, az ópiát használók jelentős hányada visszaesik. A visszaeső droghasználók stabilizációja és a droghasználattal járó ártalmak csökkentése érdekében ma már világszerte bevett gyakorlat az úgynevezett hosszú távú szubsztitúciós, vagy fenntartó metadon kezelés. Lényege hogy az ópiáthasználó a csak illegálisan beszerezhető ingadozó minőségű és többnyire intravénásan használt kábítószere helyett folyamatos orvosi kontroll mellett hosszú ideig, akár élete végéig orális metadonban részesül.
A metadont gyakran folyékony formában adagolják
A fenntartó metadon-kezelés bizonyítottan hatékony kezelési forma
A nem gyógyszeresen asszisztált kezelésekhez képest (méregtelenítés, rehabilitáció, terápia) a metadon fenntartó kezelés háromszor hatékonyabb a kliens kezelésben tartásában, a heroin-használatot pedig közel 70%-al képes csökkenteni (1).
A metadon szájon át szedhető, ezzel megszüntethetők az ópiátok intravénás adagolásában rejlő fertőzésveszélyek, így jelenleg a HIV, Hepatitis és egyéb vérrel terjedő fertőzések megelőzésének egyik legfontosabb eszköze. A Kábítószerek és a Kábítószerfüggés Európai Megfigyelőközpontja (EMCDDA) (2) az Egészségügyi Világszervezet a UNAIDS és Az ENSZ Kábítószer-ellenőrzési és Bűnmegelőzési Hivatala a fenntartó metadon kezelést a HIV prevenció egyik elsődleges elemének tekinti (3).
A metadon hatása tovább tart mint az utcai drogoké, így ritkábban van szükség szedésére (általában napi egy alkalommal).
A metadon minősége állandó, szemben a folyamatosan ingadozó heroinéval. A kutatások egyértelműen azt mutatják, hogy a helyettesítő kezelés csökkenti a túladagolásos halálozás veszélyét a program résztvevőinél. Számos tanulmány jelezte, hogy azok a halálesetek, amelyeknél metadon jelenléte merül fel, valószínűleg a tiltott, semmint az orvos által felírt metadonhasználat eredményei (4).
A legtöbb országban a metadonhoz az ambulanciákon vagy orvosnál ingyen lehet hozzájutni, így megszüntethető a napi heroin adag költségeinek előteremtéséhez kapcsolódó beszerzési bűnözés. A heroin-használó kriminalitásának megszüntetése nem „csak” az egyén állapotjavulására, életmódjának radikális megváltoztatására nézve, de a társadalom költségeinek szempontjából is kiemelkedő fontosságú.
Az intravénás droghasználók életminőségbeli, testi és lelki egészségi állapotában jelentős javulást okoz a kezelés. A fenntartó kezelés alapját képezheti az intravénás droghasználók szociális reintegrációjának, a szubsztitúcióban lévő egyén újra munkaképessé válik, újrakezdheti és befejezheti tanulmányait.
A fenntartó metadon kezelés költséghatékony. A metadon-kezelés kifejezetten gazdaságos terápiás forma (5).
mikroszkópos felvétel a metadonról
Az Európai Unió 2000-2004 közötti periódusra vonatkozó akcióterve, az Unió Drogstratégiája alapvető célkitűzésként határozta meg a szubsztitúciós kezelés alkalmazását a droghasználattal kapcsolatos ártalmak csökkentésére. A helyettesítő kezelés mára az opiáthasználók számára leginkább elérhető kábítószer-kezelési fajtává vált az Európai Unióban; több mint 400 000 egyén részesül ilyen kezelésben. (4)
A Magyar Nemzeti Stratégia a kábítószer-probléma visszaszorítására szintén prioritásként nevezi meg a fenntartó kezelés szélesebb körű elérhetőségét, ehhez rövid távon régiónként minimum egy fenntartó kezelési centrum létrehozását és működtetését, közép távon pedig lehetőleg megyénként kialakított intézmények hálózatát javasolja (6). Ehhez képest, bár 2000-óta öt új metadon ambulancia létesült Magyarországon, a hivatalosan regisztrált és kezelésbe vont ópiát használók (kb. 450 ember, 6-10%) aránya még mindig messze alulmúlja az Uniós átlagot (50%), de még a környező országokét is (Szlovéniában 24% vagy Csehországban 19%) (7). Ilyen alacsony lefedettség mellett egyáltalán nem meglepő hogy van feketepiaca a metadonnak Magyarországon. Csorba József főorvos, a Nyírő Gyula Kórház Drogambulanciájának vezetője a Drogriporternek a következő példával szemléltette a helyzetet: Amikor Spanyolországban 1992-ben bevezették a metadon-kezelést, nagyon hamar kialakult egy jelentős feketepiac. A kilencvenes évek végére ugyanakkor az elegendő ambulanciának köszönhetően a metadon legálisan olyan könnyen elérhetővé vált, hogy már nem volt kereslet rá az illegális piacon. A feketepiac felszámolásának lehetősége tehát a metadon kezelés elérhetőségének szélesítésében rejlik.
Fontos tisztázni továbbá, hogy a másodlagos szerhasználat egyáltalán nem jelenti a fenntartó metadon kezelés sikertelenségét. Az Európai Unióban Csorba József elmondása szerint a szubsztitúciós kezelésbe vont kliensek 30-70%-a használ másodlagos szereket, leginkább benzodiazepin származékokat (Seduxen, Rivotril, Xanax, Valium stb.). Ennek ellenére továbbra is az elsődleges szer, a heroin használatának, és a vele járó ártalmak csökkentésének leghatékonyabb eszköze a fenntartó metadon kezelés.
Egy dán tanulmány szerint azok a metadonos kliensek, akik nem kapnak pszichoszociális támogatást, szignifikánsan gyakrabban használnak másodlagos kábítószereket, mint az ilyen támogatásban részesülők (4). Bár jelenleg kevés az ezen a területen dolgozó szociális munkások száma, a magyar drogambulanciák többségén lehetőség van pszichoszociális gondozás igénybevételére.
Az alapvető feltételek megléte esetén a fenntartó kezelésben részesülő egyén, egy hónap után maximum 10 napi depridol adagot hazavihet. Ez jelentősen megkönnyíti a metadon használó életét, leginkább azért, mert nálunk az anyagi és erőforrásbeli feltételek nem teszik lehetővé hogy a napi metadon adagot az ambulancián munkaidőn kívül kaphassa meg a kliens. Ennek azonban megfelelően szigorú feltételei vannak, elengedhetetlen a metadonon kívül más drogokra negatív drogteszt, bejelentett munkahely vagy iskola, pszichiátriai tünetmentesség és a családdal történő konzultáció.
Hosszútávon a fenntartó kezelés sikerességének, a reszocializációnak záloga, hogy a kezelésben való részvétel ne akadályozza a munkavégzést, vagyis a megbízható kliens hazavihesse a metadon adagját. Az ebből adódó potenciális feketepiaci problémák egyedüli megoldása a metadon szélesebb körű legális elérhetővé tétele lehet.
Magyarországon szükség lenne a fenntartó metadon kezelés kiszélesítésére (Európában számos országban a háziorvos is adhat metadont, ha megfelelő képesítést szerez, míg erre nálunk még gondolni sem lehet), de még a politika és a szakma részéről sincs olyan mértékű támogatottsága mint amilyet megérdemelne. Ebben a légkörben kifejezetten káros hatású, ha a témát alkalomadtán felkapó sajtó elhallgatja a fenntartó metadon-kezelés hatékonyságát és a hatás kedvéért felnagyítja az előnyök mellett jócskán eltörpülő negatívumokat.
Ajánlott linkek:
Információ a Nyugat-Európai metadon ambulanciákról (Methadone Assistance Point)
Információ a Közép-Kelet Európai Metadonambulanciákról
Metadonnal kapcsolatos cikkgyűjtemény (Archido) angol nyelven
Felhasznált irodalom:
(4) EMCDDA (2004) Éves jelentés, 2004: A kábítószer-probléma az Európai Unióban és Norvégiában
(5) Dr. Csorba József (2001) Metadon szubsztitúciós kezelés Hippocrates III/1, 2001. január-február
